肾病综合症,哪些患者不需要肾穿刺?

肾上线2020-06-29 16:20:00


 “医生啊,我能不能不穿刺,我感觉这个穿刺太可怕,危害太大!”


 “医生啊,我能不能不穿刺,我感觉我应该不需要做!”


 “医生啊,我能不能不穿刺,我感觉我穿了也就那么回事!”


在做一个重大决策之前,如果把决定权交给感觉,那就对自己身体太轻率和不负责了。需不需要做肾穿刺应该是由病情决定的,而不是感觉和道听途说。


肾病综合症是一组临床表现,并不是独立的病名,只要是符合大量蛋白尿(24小时定量大于3.5g),低蛋白血症(血清白蛋白小于30g/L)这两个条件,就可以称为肾病综合症。


我们都知道蛋白尿是肾功能进展最重要的危险因素之一。对于肾病综合症患者,这么大量的蛋白尿,病情一般更为复杂,为了得到更好的治疗效果,医生通常会建议肾穿刺后再进行相应的治疗。


原发性肾病综合症,成人和大小孩的三种主要穿刺病理是:微小病变、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病,医生根据不同的穿刺病理,会采取不同的治疗方案。


但是,还真有一部分肾病综合症患者可以不做肾穿刺,这些肾病综合症有哪些呢?


1)单纯糖尿病肾病


这类患者通常有糖尿病病史多年,损及肾脏,从一开始的微量白蛋白尿,发展为显著蛋白尿,可以按照糖尿病肾病进行相应处理。


2)部分淀粉样变性患者


肾病综合症考虑淀粉样变性引起,如果可以通过其他创伤更小的检查,如腹部脂肪垫或直肠活检进行确诊,则可以免除肾穿刺。


3)儿童肾病综合症


通常6岁以下的儿童肾病综合症90%以上为微小病变,可以直接按照微小病变进行治疗。


对于6-18岁的肾病综合症患儿,部分专家认为可以先按照微小病变治疗,根据治疗反应再决定是否肾穿刺。


4)肾病综合症考虑与非甾体类抗炎药,青霉胺,重金属中毒有关


这些因素引起的肾病综合症,常在停药后慢慢恢复,因此可以不穿刺,有些恢复时间可延长至几年。(如果考虑这些情况引起中重度急性肾损伤则可能需要肾穿刺)


5)已经确诊恶性肿瘤


实体肿瘤可引起膜性肾病,血液系统肿瘤如白血病淋巴瘤可引起微小病变,如果考虑恶性肿瘤引起肾病综合症,可以不穿刺,通常在肿瘤治疗后肾病缓解。


6)蛋白尿缓慢进展的肥胖患者


肥胖患者蛋白量缓慢增加至肾病综合症水平(通常不表现为典型肾病综合症,低蛋白血症很少),病理通常为继发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS),通过减肥即可有效减少尿蛋白。但如果是肥胖患者突然出现肾病综合症,则通常需要肾穿刺。


本文整理自美国最权威的循证医学数据库:uptodate


开通头条号:肾上线


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