多学科合作为骨肿瘤保肢“护航”!

骨病一点通2021-04-03 12:47:12


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在普通人的心目中,骨肿瘤似乎永远是截肢、死亡的代名词。然而,笔者日前在上海市骨肿瘤学组及上海市第十人民医院共同举办的“第三届骨肿瘤保肢及其功能重建新进展高峰论坛”上获悉,随着医疗技术、生物制药等领域的快速发展,应用多学科会诊协同的MDT  诊治方式,已经使得成百上千的骨肿瘤病人实现了保肢手术,令骨肿瘤病人获得了生活的希望。


不容忽视的骨头痛


“骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤,它常常好发于青少年。由于早期表现是各种形式的骨头痛,所以很多家长都认为是孩子在长身体,不重视,结果很多患者求医时已经出现了肺转移,或者是肿瘤太大只能截肢。”上海十院骨科行政副主任、骨肿瘤学科带头人张春林教授表示,骨肉瘤,也就是老百姓口中的骨癌,该疾病最常发生于青少年,发病隐匿,但恶性程度极高。因此,早期诊断,早期治疗对于骨肿瘤患者来说极为重要。


骨肿瘤主要好发于大的关节,比如说膝关节、髋关节,同样,脊柱肿瘤的发病率也在逐年增长。但该类疾病早期几乎都没有典型的临床症状,或者临床症状仅表现为不规律的骨头痛,所以一般人很少会想到骨肿瘤。”


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据了解,骨肿瘤可以发生于全身各个骨关节处,其中股骨远端、胫骨近端以及肱骨近段是骨肿瘤最好发的部位。而由于骨肿瘤病人没有特定的临床症状,所以老百姓常常认为是膝关节炎或者肩周炎从而不予重视,病人常常多次就诊于关节外科或者疼痛科,往往因为得不到及时规范的治疗而延误了病情。其实,发现骨肿瘤很简单,对于有经验的骨肿瘤科医生而言,一张X线光片就能够在此早期发现问题,简单,实用。


“由于骨肿瘤病人临床症状不典型,所以一般接受正规治疗的时间都较晚,常常很多患者都错过了最佳的治疗时机。”在十院的骨肿瘤科的病房里,我们看到有很多从全国各地慕名而来的骨肿瘤病人,其中很大一部分病人最初都是以为自己是小毛病,等到来到医院检查时,才发现为时以晚。


其中令我印象最为深刻的是一位来自江西的16岁小女孩。这位小患者患有股骨远端骨肉瘤,而且女孩肺部已经有了转移灶。经过张春林教授系统的治疗,小女孩已经做好了肿瘤膝关节金属假体置换的手术。


“术前化疗,然后做手术,术后又用化疗。可惜她来的时候太晚了,已经有了肺转移,但是幸运的是,我们目前仅在肺上发现了一个结节。”骨肉瘤最常转移的部位就是肺如果仅表现为单个结节,常常可以通过化疗或者手术切除进行治疗,但如果出现肺部广泛转移,那么该类患者只能通过化疗来延长生命。由此可见,骨肿瘤的早期诊断以及早期治疗对于病人的预后尤为重要。


骨肿瘤保肢日趋成熟


如何提高病人早期诊断的准确率?依旧是困扰许多骨肿瘤科医生的难题。本次论坛邀请到了众多国内一流的骨肿瘤专家,同时联合病理科、放射科以及肿瘤内科,聚焦MDT多学科合作,旨在实现骨肿瘤的早期诊治。


张春林教授介绍说,每个医生都有自己所擅长的专业领域,正是在各科室的介入下,才能提高保肢手术的成功率,实现骨肿瘤的早期诊断与治疗。


随着医疗技术的发展,人工关节假体技术日趋完善,使得越来越多的骨肿瘤患者在肿瘤切除术后,获得了肢体重建的机会。同时,随着生物制药领域的快速进步,肿瘤化疗药物以及分子靶向药物也为较晚期的骨肿瘤患者保肢手术提供了可能。


“在早期,我们碰到骨肉瘤患者,大多数都只能做截肢手术。但是现在不一样了,化疗药物、分子靶向药物以及肿瘤的关节假体技术越来越成熟,我们有了越来越多的高科技武器可以和骨肿瘤‘斗智斗勇’。”张春林介绍说。



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张春林教授及其团队根据自身20多年的临床经验,总结出了具有十院特色的骨肿瘤的“三明治”疗法:即术前新辅助化疗—手术治疗—术后化疗。同时引进了国外最新的化疗方案,结合我国人种特点,量体裁衣,制定出了一套适合中国人的骨肿瘤治疗方案。在张春林教授及其团队成员的共同努力下,十院骨肿瘤科与临床各科室紧密合作,大大提高了骨肿瘤患者保肢手术的成功率,实现了骨肿瘤的个体化以及精准化治疗。


目前,十院骨肿瘤科的骨肿瘤病人大约90%左右都行保肢手术。非恶性的骨肿瘤或者恶性程度不高的骨肿瘤,我们可以进行肿瘤的刮除植骨,再用钢板螺钉做内固定。对于恶性的骨肿瘤,我们可以做肿瘤关节假体的置换。总之,目前我们有很多方法来施行肿瘤切除术后肢体的重建,截肢‘一招鲜’,的时代已经离我们很远了。”


当然,骨肿瘤,尤其是骨盆肿瘤由于其肿瘤常常体积较大,手术时间较长,同时肿瘤周围解剖结构复杂,因此常常需多个临床科室的协同合作才能够完成一台保肢手术。



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例如由于人体骨盆相对较大,早期骨盆肿瘤的患者可无任何症状,等到发现异常来医院就诊时,肿瘤体积常常较大,而且周围正常组织粘连严重,甚至可侵犯腹腔脏器和腹膜。


此外,盆腔内也有膀胱、输尿管等重要解剖结构,因此,一位巨大骨盆肿瘤的患者常常需要骨科医生、普外科医生以及泌尿外科医生共同完成。当然,术前的病情评估离不开放射科医生提供的信息,术后的精确诊断离不开病理科医生提供的结论。同时,大部分患者术后还需要行化疗或者放疗,这就需要肿瘤内科医生以及放疗科医生的帮忙。


此外,虽然原发性骨肿瘤在人群中发病率并不是很高,但随着医疗水平的提高,人均寿命的延长,转移性骨肿瘤的发病率正在逐年增加例如:乳腺癌的病人常常会发生肋骨或者脊柱转移,膀胱癌、直肠癌以及甲状腺癌等恶性肿瘤也存在骨转移可能。这类病人往往表现为难以忍受的剧烈疼痛,严重者甚至会出现病理性骨折。


张春林教授建议在充分治疗原发疾病的基础上,应该尽早的治疗骨转移癌,一方面可以减轻患者的疼痛,改善患者的自身感受,另一方面可以避免病理性骨折带来的严重后果。


专家介绍


张春林

主任医师,教授,上海市第十人民医院骨科行政副主任,骨肿瘤学科带头人入选“浦江人才计划特殊急需人才”、“上海市优秀青年医学人才”等。

擅长专业:骨肿瘤保肢、脊柱及骨盆肿瘤切除与功能重建及骶骨肿瘤切除和重建;骨关节病、人工髋、膝关节置换术;复杂骨折的诊治。

门诊时间:周一下午、周三上午(专家),周三下午(特需)

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